高原深邃的蓝天，笼罩着巍峨的杰青那拉嘎布雪山，雪山下静谧的西藏林芝工布江达县错高村突然鼓声雷动，一群村民身着鲜艳服饰、脚踏藏式长靴，手持皮鼓闻声跳起梗舞，为家人健康祈福。
“最近几年医疗条件好了，身体好又可以跳舞了，今年也搬进了统一规划的新房子，别提多高兴。”44岁的客珠多吉跳完舞用不太熟练的普通话笑着说。
工布江达县位于林芝市西北部，丰富的林业资源和得天独厚的风景优势让“小康路上敢闯敢干”的工布江达人民在2018年10月实现全县脱贫摘帽。农牧民生活奔了小康，但是县、乡、村医疗卫生机构专业技术力量薄弱、服务能力不够高又使他们的幸福感打了折扣。
为了补齐小康生活的医疗短板，工布江达县对医疗服务提升不断探索，明确了优质高效、卫生健康服务的医改方向，制定了构建县、乡、村“医疗共同体”的医改方案。通过近两年的实践，工布江达县医疗水平显著提升，使更多像客珠多吉这样的普通农牧民切实感受到就医便利，让雪域高原的小康路上开遍健康花。
一户一档、一病一方，将基层农牧民的看病难解决在“家门口”
扫码、登记、检测、传输数据……工布江达县错高乡卫生院院长平措扎西熟练地操作互联网医疗一体机为患者体检。“这个机器一端连着镇里农牧民的检查报告，一端连着广东省第二人民医院的专家，59岁的木巴村村民白玛占堆就是通过广州专家的诊疗方案，稳定住了他11年的高血压病。”平措扎西说。
“互联网医疗”是工布江达县将优质医疗资源传递到“田间地头”、将基层农牧民群众看病难解决在“家门口”的一个探索。为藏区群众和专家建立一座健康桥梁，把西藏常见的高血压、高血糖、风湿等慢性病解决在“田间地头”。
“小病拖、大病扛”曾经在西藏很普遍。“以前村里看不了病，有病都要去镇里，距离很远路又不好走，能挺就挺着。”错高乡错久村的次仁央宗说起过去怕生病的经历仍然紧皱眉头，“现在村里有卫生所，小病都能解决。”
工布江达县卫健委主任李凤芝告诉记者，现在县里每个村都建有卫生所并配备两名村医。感康、布洛芬、三金片等常见药品卫生所有几十种，基本可以满足村民日常医疗需求。在村里看病也可以实现医保报销，村民不用为治病发愁。
小病村里治，有了大病怎么办？
针对这个问题，工布江达县实施以户为单位，推进家庭医生签约服务，为县里的每一个人建立医疗档案。农牧民村里先就诊登记，有疑难问题村医及时联系镇、县两级的签约医生，不让病情有一点儿耽搁。同时，签约家庭医生定期随访追踪慢性病患者，量血压、测血糖、做心电图，把脑出血、心脏病等高原治死率高的疾病防患在萌芽中。
据了解，今年1-6月全县签约建档立卡户4603人，签约覆盖率100％，按季度开展两轮家庭医生签约随访服务，随访服务9206人次。
工布江达县还组建“县＋乡+村”模式巡回诊疗团队9个，为村民提供日常疾病诊疗、健康指导、上门访视、健康体检等基本医疗卫生服务，按照“一户一档、一人一策、一病一方”覆盖全县农牧民群众，今年5月的一次县乡村三级巡回诊疗服务中，服务群众3900余人次，发放药品19.7万元。
统筹“人财物”创建县乡村“医疗共同体”，打通藏民就医通道
“一份内服、一份外涂，几天后再来复诊。”县医院的内科诊室里，汉族内科主任王玮已经能熟练地用简单的藏语和患者交流。“这两年我们接诊的患者明显增多，转院患者却越来越少。”王玮介绍。
“这两年，一些以前只能转院到市里的手术，通过‘医共体’充分调配医疗资源后，在本院就可以治疗。今年我们就做了林芝市首例微创阑尾炎手术。”王玮说。
王玮说的“医共体”就是工布江达县提出的“医疗共同体”医疗改革。“医共体”由县医院牵头，一体化管理全县9个镇卫生院、3个中心卫生院的人、财、物，覆盖全县2.9万农牧民。
工布江达县的“医共体”，将乡（镇）卫生院人员与县人民医院人员按照“岗位相对固定，人员按需流动”的原则，由县“医共体”统筹使用调配人员。在财务和医疗业务上也统一管理，规范财务流程、统筹调配医疗业务，将医院业务收入的35％进行“多劳多得、优劳优酬”的绩效奖励，充分调动广大医务人员的工作积极性。
据了解，“医共体”改革实施后，县医院外科手术量从2016年4台增至2019年168台，尤其是胆结石、阑尾炎、小儿疝气等手术患者无需前往市级、自治区级人民医院，在县级人民医院就可进行手术治疗，出院时享受实时医疗报销。
“我们医院只有4个医生和两个护士，2019年全年接诊1万余人，其中87人住院，这在以前是难以想象的工作量。”错高乡卫生院院长平措扎西笑着谈起“医共体”改革后的情况。
工布江达县卫生服务中心二楼，一张张《师徒签约协议》和《援藏工作计划》尤为显眼。“医师，医者救死扶伤，师者传道授业。”对于自己的角色，广东省第九批援藏工作队成员、林芝市人民医院院长王晟这样理解。
“一年之计，莫如树谷；终身之计，莫如树人”，工布江达在医疗改革之初就充分重视优秀医疗团队的建设。援藏工作队也按照“工布江达所需、援藏所能”的原则，探索建立“输血、换血、造血、献血”四项医疗援藏机制。“我们不仅要根据当地所需派骨干医生来藏‘输血’‘换血’，还一对一‘师带徒’手把手进行临床操作训练，开展‘造血式’援藏，为当地留下一支带不走的医疗人才队伍。”王晟说。
通过一对一“师带徒”的传帮带现场教学和多次基层医疗服务能力提升培训讲座，目前工布江达县已经逐渐形成“一专多能”“多专多能”的临床一线专业团队。
“没有农民的健康，就没有农村的小康”，工布江达通过“医共体”改革，既将人、财、物集中调配发展县级医院，又引导优质医疗资源下沉到基层；既培育了技能强、留得住的本地医师团队，又把藏区农牧民就医问题解决在了“田间地头”。“医共体”让工布江达的农牧民手握健康，幸福地奔向了小康生活。
